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要介護認定調査票(特記事項)の様式について

印刷用ページを表示する更新日:2021年2月22日更新 <外部リンク>

八街市と認定調査委託契約を行っている事業所等が認定調査票の特記事項を記入するための様式です。
特記事項様式は添付ファイルからダウンロードできます。


特記事項様式 [Wordファイル/21KB]


<概況状況及び認定調査票(特記事項)の注意事項について>
・固有名詞は記入しないでください。
・特記の1群、2群、5群、7群について必ずすべてご記入お願いします。
・一連の動作や状態について、まとめて記載していただいて問題ありません。
・介護の手間や頻度に関する情報を具体的に記入してください。(週〇回等)
・ できるだけA4用紙1枚にまとめて作成ください。
・書式について、同形式であればこの書式でなくても問題ありません。
(Word、 一太郎などでの作成も可。文字サイズ・フォント設定なし。調査項目の番号は必ず記載してください。)
・概況は特記とまとめての作成でも問題ありません。

 

 

 

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