熱中症に注意! 第2回小出義雄杯八街落花生マラソン大会の開催 子育て世帯への臨時特別給付
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○交通事故以外の場合の申請書の様式は、こちらになります。(千葉県国民健康保険団体連合会へ)<外部リンク>
・第三者行為による傷病届 [PDFファイル/50KB] ・誓約書 [PDFファイル/55KB] ・念書 [PDFファイル/54KB] ・事故発生状況報告書 [PDFファイル/76KB] ・人身事故証明書入手不能理由書 [PDFファイル/100KB] ・交通事故概要記入欄 [PDFファイル/56KB] ・同意書 [PDFファイル/53KB]…高齢受給者証の一部負担金の割合が「特例措置により1割」と記載された方のみ 損害保険会社の方へ 「交通事故に係る第三者行為による傷病届の提出に関する覚書」(平成28年4月1日発効)に基づく提出書類の様式(覚書様式)は以下のとおりダウンロードできます。 ・第三者行為による傷病届(覚書様式) [PDFファイル/52KB] ・事故発生状況報告書(覚書様式) [PDFファイル/1.83MB] ・同意書(覚書様式) [PDFファイル/51KB] ・交通事故証明書入手不能理由書(覚書様式) [PDFファイル/35KB]
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