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新型コロナワクチン接種済証明書の発行について

印刷用ページを表示する更新日:2021年10月5日更新 <外部リンク>

新型コロナウイルスワクチン「接種済証明書」について


 新型コロナウイルスのワクチンを接種した方は、以下により接種済であることを示すことができます。
1 医療従事者の場合 
 「新型コロナワクチン接種記録書」
2 医療従事者以外の場合
 「接種券」の台紙に付属している「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」

 ただし、医療従事者の方で、八街市が発行する接種済証が必要な方に対しては、申請により証明書を発行します。
 また、医療従事者以外の方が「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」を紛失した場合においても、申請により、証明書を発行します。
 *いずれの場合も、八街市に住民票がある方のみが対象です。

【必要書類】

1 医療従事者の場合
 ・新型コロナウイルスワクチン接種済証明申請書
 ・新型コロナワクチン接種記録書の写し
 ・身分証明書(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等)の写し
2 医療従事者以外の場合
 ・新型コロナウイルスワクチン接種済証明申請書
 ・身分証明書(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等)の写し


*申請者と証明書の必要な方が異なる場合は委任状が必要となります。(委任された方の身分証明書が必要です。)

 

新型コロナウイルスワクチン接種済証明申請書様式
 「新型コロナウイルスワクチン接種済証明申請書」は、こちらからダウンロードしてください。

申請書 [PDFファイル/64KB]

委任状 [PDFファイル/31KB]

【記入のしかた】をご確認ください。記入のしかた [PDFファイル/100KB]

【申請方法】

 以下の方法で申請してください。

郵送の場合

 以下の宛先へ郵送してください。
 〒289-1192
 八街市八街ほ35番地29
 八街市コロナワクチン対策チーム 宛
 84円切手を貼った返信用封筒を同封してください。

持参の場合

 総合保健福祉センター3階 コロナワクチン対策チームまでお持ちください。
 証明書発行後、受取を郵送で希望される方は、申請時に84円切手を貼った返信用封筒を持参してください。

【注意事項】


・証明書の発行には接種記録を確認する必要があるため、2~3か月かかる場合があります。
・証明書の発行に、手数料はかかりません。
・書類に不備等あった場合に、申請者へ連絡をする場合があります。郵送や持参による申請の場合は、必ず連絡先(普段利用する携帯番号など)を記載してください。

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